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咸宁日报
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掌上咸宁报道
“每个学期都要买的吗”“我们上学期在学校下楼梯摔过一次,也没想起要报销”……
随着中小学校(幼儿园)开学,中小学生平安保险(以下简称学平险)又在爸爸妈妈的微信群里热了起来。这个每个学年都投保的险种,你真的买对了吗?
什么是学平险?
近日,在市区幼儿园就读的豆豆不小心被猫爪划伤了手,第二天一早,不放心的奶奶带豆豆去市疾控中心门诊打了狂犬疫苗。
豆豆妈妈跟同事说起这事,同事提醒:“你可以问问老师,他们都投保过学平险,这个应该算意外伤害,可以赔付的。”抱着试试看的心态,豆豆妈妈拨打了保险公司的电话。对方通过系统查询告知,因狂犬疫苗是属于丙类药,保险公司可在一定限额内报销。
湖北大同保险经纪有限公司咸宁市分公司工作人员介绍,对家长们来说,学平险就像“最熟悉的陌生人”,尽管大部分家长年年都会投,但具体保障什么不太清楚。
学平险是专门针对在校学生、幼儿,带有公益性质的保险,只需要缴纳低至百元左右的保费,就可获得包括意外伤害、住院医疗等在内的多项保障,是学生投保范围最广、最普遍的一种保险。
“在保单生效的时间段内,在学校发生意外事故可报出险,在家或出外游玩,也在保障范围内,保险公司均可进行理赔。”该工作人员说,学平险是为孩子入学购买保险的*。如果家长还未考虑给孩子投保长期的商业保险,那么每年花费百余元投保一份学平险是非常有必要的。
在《致学生家长的一封信》中,
学平险能取代医保吗?
据了解,我市多家保险公司的学平险理赔范围都包括意外身故或残疾,指被保人因意外事故导致身故或残疾时,保险公司将给付意外身故保险金或按比例给付意外身残保险金;意外医疗(保险内),指被保人因意外事故就医时,保险公司将在社保目录内按比例赔付,部分保险需扣除免赔额。
此外,还有住院医疗(保险内):包括意外伤害事故或因疾病住院,同样是在社保目录内,扣除免赔额后按比例赔付;若被保人因疾病身故,保险公司将给付疾病身故保险金。
采访中,有家长提出疑问,已为孩子交了居民医保,是否还有必要交学平险?
市医保局相关负责人说,城乡居民医疗保险就是我们平时说的“医保”,拿着医保卡去医院,医保目录内的药物可以直接报销。同时,医保虽然涵盖大部分常规医疗费用,但比如发生意外、或者住院时还有部分自费医疗项目,这部分就可以申请学平险理赔。学平险与医保保障范围不同,两者相辅相成,不能相互代替。
此外,不同的保险还可以累积报销,顺序为先医保、后学平险、再其他意外险。学平险作为医保的补充险,通常对医保之后的自费部分予以补偿,建议家长先给孩子参加最基础的医保,然后搭配学平险,再根据需求合理投保其他意外险,以提高保额和报销范围。
该负责人还表示,学平险虽然性价比高,但保额相对较低,居民医保加上学平险,只能作为最基础的保障,为孩子做好全面保障规划,这些还远远不够。除了学平险外,有条件的家长还可以规划其他的商业保险进行补充,以补足保额加强保障。
学平险怎么买?
以往学校会统一收缴保费,统一组织学生投保。2015年,教育部、国家发改委等部门发布的一份规范教育收费的实施意见明确规定:严禁各级各类学校代收商业保险费,不得允许保险公司进校设点推销、销售商业保险。
这意味着学生保险的选择权和购买权将交给学生家长,不再由学校统一办理。只有家长或监护人才能成为学平险投保人。家长可根据各自家庭的保障需求,选择适合自家孩子的保险产品,让学平险发挥*的保障作用。
而作为投保人,家长可通过以下几个方式为孩子投保学平险:1.到保险公司的各营业网点柜台直接购买;2.向保险代理人购买,享受一对一的保险服务;3.拨打各保险公司的客户服务热线,由保险公司提供上门服务;4.登录保险公司网站或者相关专业的网络保险平台进行投保。
编审:向东宁
ID:jrtt
来源|都市现场综合黑龙江都市频道
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近日,在黑龙江省佳木斯市通往桦南县的佳桦公路5公里处,发生一起交通事故,造成数十只羊死亡。
当天上午,一辆拉运垃圾的大型翻斗车,在途经一处Y字型道口时,突遇横穿马路的羊群,由于翻斗车刹车距离不足,直接与羊群发生碰撞。事故发生后,交警部门迅速赶到现场。
交警在现场协调过程中,羊的主人情绪有些激动,对于羊的损失一时间接受不了。
羊主人:不行,我就指着这点儿羊活着呢,不让人活了,撞死羊赔钱天经地义的事儿。
经过清点,现场有二十二只羊当场死亡,还有十只羊不同程度受伤。
羊主人:现在这羊不一样的价啊,有的肚子里有俩羔子的,一个得三四千呢。
在交警处理的过程中,翻斗车的车主也赶到了现场,提出了自己的解决办法。
翻斗车车主:我们一起找一个地方,咱们按市场价走,所有的东西都有市场价。
最终,经过协商,车主愿意补偿撞死撞伤的羊,肇事车辆已被交警暂扣,事故原因正在进一步调查中。
***
学生平安险,买还是不买?
新学年开始,不少保险公司在销售“学生平安保险”。这个险种到底保障哪些风险?哪些家庭应该投保?
保额低、限制多,家长觉得是“鸡肋”
学平险全称为“中小学生平安保险”,属于人身意外伤害保险的一种,是保险公司为学生在校期间各类风险提供保障的商业险种,也是近年来我国少儿投保最普遍的一种保险。目前市场上的学平险费率、条款总体上差异不大,一般包括意外伤害、疾病身故、意外医疗、住院医疗等最基本的保障,保险期一年,寒暑假等非在校时间也可以覆盖,价格从几十元到300多元不等。最常见的学平险每份100元,发生人身意外*保额5万元。学平险的理赔手续也比较简便,只要资料齐备,线下网点和线上平台都可以进行理赔。
不过,因为学平险保障的每个项目保额并不高,而且免责条款较多,很多家庭觉得这个险不太划算,不选择投保。北京市某中学班主任肖老师说,现在学校大力做学生安全教育工作,学生在学习期间发生意外的情况其实很少,“这5年期间我只帮助一家孩子进行过学平险理赔。连年收保费,却很少有理赔发生,家长和学校都觉得没有必要投保。”
“我的孙女刚刚摔了腿,在医院手术,社保给报销了60%多的费用。”北京市通州区的刘女士认为,社保越来越完善,孩子能享受基本医保报销政策,学平险不像以往那么不可替代了。
学校不再代售,少儿险怎么选
以往很长一段时间内,学平险都由幼儿园、学校下发保单、收缴保费。由于校方从中赚取手续费,引发部分学生家长不满。2015年6月,教育部、国家发改委发布通知,严禁各级各类学校代收商业保险保费,不允许保险公司进校设点推销商业保险。目前,大多数学校不再开展集体投保。
不过,仍有一些学校、幼儿园在偷偷组织集体投保。杨晓的孩子在广西壮族自治区柳州市一家幼儿园就读,不久前她按园方要求为孩子购买了学平险。该幼儿园园长李女士觉得这个险还是很有用:“几十元的保费,一般家庭都能承受。尤其对于一些经济条件不太好的家庭来说,有了这个保险,万一发生意外,保险公司能支付几千元的自付医疗费用,让孩子得到及时、全面的救治,我们作为园方心里也踏实些。”她认为,孩子们活泼好动,意外有时防不胜防,如果不让学校统一投保学平险,应该鼓励保险机构开发校园责任类的意外保险,来填补校园风险保障的空白。
学平险渐渐“冷场”,除了销售渠道收窄、社保报销额度提高,也跟其他少儿类保险升温有关。北京市的家长刘金赫说,他已经为孩子购买了单独的意外险和医疗险。“每年给孩子投保的保费几千元,保额有几十万元。特别是医疗险,按实际发生的治疗费用报销,再重复投保一份学平险完全没有必要。”
专家建议,投保少儿险应遵循“先社保,后商保;先基本,后完善”的原则,*为孩子投保,尽可能挑选简单易懂、保障全面的基础保险,不要追求一次投保所有的产品,而是应针对孩子成长的不同阶段以及家庭经济能力来进行配置。不同价位的保险保障内容有所区别,家长购买保险时应仔细阅读保险条款,查看自身关注的意外伤害是否包含在保险保障的范围之内。经济能力一般的家长可以先给孩子投保学平险,保障基本的意外及医疗风险;在有条件的情况下再去考虑一些其他的少儿商业保险,比如儿童意外险、医疗险或重疾险等。
需要提醒的是,根据监管规定,未成年人不满10周岁的,意外及疾病身故保额不得超过20万元;对于已满10周岁但未满18周岁的,不得超过50万元;医疗费用的赔偿限额以实际花销为上限,不能重复获得赔偿,但某些重大疾病保险在不同保险公司间的保额可以重复赔付。(杨 琳)
最近终于到了学生开学的时候了,家里的“吞金神兽”是否都已经按耐不住了呢?赶着这个时间段跟大家聊聊“神兽们”的保障问题——学平险。
学平险是针对上学的学生推出的*性价比高,涵盖疾病、意外住院,门诊报销的“*险种”,无论是在学校还是非学校出险都可以获得比较充足的保障。
但是在很多学校统一购买的学平险一般没有专门的服务人员,买了之后家长也很少能拿到保单,这就导致家长只知道缴费,却不知道学平险的保障范围,而一旦出险也都是家长主动去相关承保公司寻求理赔事宜,这其中就容易出现一些与我们家长预期不符的事情发生。
01案例回顾
2018年9月,武汉市民王女士的侄子,在一次上学的途中不小心发生了意外,将自己的一颗门牙摔掉了,当时就做了手术还花了不少的费用。
之后王女士就想通过侄子购买的学平险来报销,却收到中国人寿保险公司拒赔的通知。保险公司给出的拒赔理由是:牙齿不在保险保障的范围内。
王女士认为本身是意外引起的,牙齿也没有换新,也没有用其他的医疗器械,只不过是把自己的牙齿种回,而这种手术费用就要七千多块钱。买学平险就是为了防止意外的情况,既然出险不能理赔,买这个保险有什么用呢?
通过
没过多久,王女士告诉
看到这里你可能会认为保险公司就是“贱骨头”,好好申请不赔,非要等
02案例分析
你认为因意外导致牙齿损伤进行相关的治疗应不应该得到意外险医疗报销?
我认为是应该赔付的,但是牙齿这种地方,大家都知道其实很特殊,治疗的花费通常都非常高,且医保一般只能报销常规用药的费用,对于种植修复是不能报销的,那么一般商业意外险是否可以报销呢,我们先来看下一般学平险对于意外医疗报销部分的免责
这是*阳光保险的学平险,其中上面很明确列举了洗牙、洁齿、假牙不在保障范围内。
这是*太平保险的学平险,在免责条款中只说明用于矫形、修复及安装残疾用具(假牙)不在保障范围内。
这是*太平洋保险的学平险,在免责条款中同样只说明用于矫形、修复及安装残疾用具(假牙)不在保障范围内。
通过以上学平险的免责条款似乎并没有说明牙齿种植在免责责任中,那么保险公司为什么会先拒赔王女士侄子的理赔申请?难道真的是保险公司能不赔就不赔吗?并不是,除了学平险相关保障责任中免除的情况,一般意外医疗还有一个大的前提条件。
那就是意外险报销的范围大部分是要求在医保目录内的
这也就是为什么保险公司会拒赔王女士侄子种植牙齿花费报销的根本原因是因为医保对于相关牙齿的治疗手术都是不予报销的(补牙要看所在地医保的政策)
所以其实保险公司拒赔王女士侄子的理赔申请在原则上并没有任何问题。
但是.......
为什么最后保险公司能赔付,这才是我们大家关心的重点
03遇到学平险不赔的情况怎么办
保险理赔纠纷历来被大家诟病,买了保险不能得到理赔放在谁身上都非常“闹心”,小毛病还好说,真要是大问题等着保险理赔金治病,保险公司却玩“文字游戏”,“扣字眼”那对我们的影响可就大了。下面就教大家一些对应的办法:
一、购买学平险告知的问题
保险理赔纠纷有一些情况是因为大家购买了保险但销售的人没有讲解明白、清楚让我们消费者不明白买的是什么,都管什么,不管什么,真到出险的时候才发现跟自己所想的不一样导致出现的理赔纠纷。
无论我们购买了什么类型的保险都很容易出现这样的问题,但大家不要过分担心,因为有些时候这很可能是我们“捡漏的”一种必要条件。
为什么这么说,原因很简单因为相关销售人员没有向你讲清保险保障责任,那么过失方就在保险公司,保险公司自然要承担相应后果。
我在之前写的很多关于未健康告知或者业务员误导导致消费者出险拒赔纠纷中,其实很多客户本身已经不符合购买保险的条件,如果按照正常流程是买不了保险,就是因为业务员未履行应尽的义务,最后让这些客户“捡漏”,占了保险公司的便宜。
《4岁女儿得了重病,平安保险公司拒赔15万保险金,这究竟是谁的错》
《保险销售误导就是坑客户?看来来李女士是如何“玩转”保险理赔的》
《在中国人寿投保两年,罹患肺癌竟然被协商只赔25000,这合理吗》
学平险就是这么特殊的存在,我们有孩子上学的家长都知道,学校每年收费的项目众多,哪些钱都是干什么的很少会放在心上,尤其是学平险,学校一般也不会给你纸质保单,而一般学平险都是老师收取费用,在出险的时候你问老师什么情况能不能报销,简直就是在“为难”老师,最后老师只能让你自己去找相应的承保公司去了解。
那么这其中就存在我们消费者“稀里糊涂”购买了保险但不了解保障内容的情况,这在原则上属于保险公司没有尽到讲解和告知的义务,那么在出现合同约定免责列表中的情况就是没有任何法律效力的。
二、学平险纠纷的应对方式
案例中保险公司为什么会赔,很简单迫于舆论压力
保险业的立身之本就是信用,原则上保险行业要比任何行业对“名声”都更加看重,理赔案例千千万,也不及一个拒赔案例造成的影响更大。如果单个个体到保险公司协商几乎是不可能成功的,因为确实不符合合同规则,但如果你让更多人知道,那保险公司就要衡量下利弊了,这就是舆论的作用。
其实还有一个原因就是保险公司的社会责任
有些情况虽然不符合合同约定,但是也同样不符合大众的需求,在模棱两可的情况下,一些有社会责任感的保险公司就会适当的进行理赔,毕竟以保险公司的实力,帮助一个急切需要帮助的人只不过是举手之劳,一般这就叫做通融理赔。
当然有些时候也需要用点手段,去年我就帮助一位客户处理保险维权的问题,原则上这个客户买的两家保险年代都十分古老,那时候的冠心病手术必须开胸开腹才能赔,而现代医学通过介入或者微创就可以做了。原则上虽然不符合合同约定,但我觉得那是因为合同条款落后导致与现代医学“脱节”的现象,不应该有客户来买单。所以就帮他维权投诉,结果是一家公司通融理赔,一家公司依然拒赔。不过这个方式现在已经行不通了,在当时的时候还是很好用的。
三、这里面也要区分好相关人员
1、保险公司理赔员
只要有人的地方就有江湖,事在人为!
不同的保险公司不同的岗位不同的职员对于客户的态度也是不同的。有些职员确实能够帮助客户积极协商处理,而有一些职员只会甩锅、推卸责任。
我就遇到过这样的情况,一位客户的母亲突发心脏病很严重的情况,购买的是中国人寿的*重疾险,在出险的时候这位客户抱着试试的心态到柜面申请理赔,直接被柜面退回并告知不满足理赔条件。
我看到他的资料感觉有机会可以试试,就建议他到别的地方的该公司营业点在提交下,并强调一定要让柜员提交给总公司,赔不赔是公司的事,理赔员帮忙提交下也不影响他什么,结果呢真的就赔付了。
这个例子说明什么问题呢,在我们申请理赔的时候柜员有可能是我们的第一“拦路虎”,一般柜员的职责确实是第一个审查我们是否符合相应的理赔条件,但她的决定并不能代表保险公司最终的态度。只有保险公司正式下发书面的“理赔通知书”上面写明因什么原因拒赔,保险公司会做出什么决定,这才算是保险公司真正的把我们“拒赔”了,而不是听柜员或者业务员告诉你一句“不赔”就可以的。
当然我说的是有争取理赔机会的情况,比如对理赔条件有怀疑,或者对某项要求有争议,而不是说你买了重疾险去要求保险公司报销医疗费的情况。
2、相关销售人员
一个保险代理人的好坏,不仅仅反映在销售端,更重要的是在理赔端
销售能力可以用话术、人脉、保险公司培训来提高,但理赔协助可真是实打实通过时间和经验积累磨练出来的。如果一个保险代理人连“赔钱也不从自己兜里出,为什么不给客户争取利益,获得感激,何况以后还可能发生在自己身上”的觉悟都没有,我觉得就是不合格的。
我在网上见过这样的报道:一位客户母亲出险,孩子拿着理赔资料找当时卖给她家保险的销售人员。这位销售倒好,直接告诉客户赔付不了,原因是保险公司查出有既往病史。我就奇了怪了,你卖给人家保险的时候难道不知道客户有既往病史?让客户健康告知都填否的时候想什么了,客户理赔出了问题又解决不了,你挣的这份钱良心不会痛吗?
04学平险的选择问题
现在学平险可以自由选择并非强制,如果按照保障利益和售后服务方面讲,我们家长*选择自己认识的保险代理人购买更好一些。因为不同的保险公司学平险的保障责任有很大的不同,有相关专业人士为你把持,可以让你更加清楚理解买的是什么保障责任,也方便为孩子配置保险,其次售后服务也有专人帮你办理,并且价格上也更有优势一些,你可不要小看有专人的服务。
有的时候学校承保的学平险背后保险公司是经常更换的,这里就涉及险种保障期限的衔接问题,网上出现很多因为学校更换学平险承保公司导致出现学生保障的“空窗期”,在这段时间出险,家长到承保公司会遇到查不到保单(怀疑是不是学校私吞了保费),或者新保单还没有生效(出险不能理赔)等问题。
虽然遇到这种情况涉及相关方面和保险公司都会协商解决,但这其中会牵扯家长很多不必要的时间和精力,实在没什么必要。
总结
最后要说的是,很多宝爸宝妈都会为刚出生的宝宝配置保险,对于医疗险可能是附加在主险当中,也可能是额外购买,这时候一般价格很高,但随着宝宝满3周岁或者已经上了学,又额外购买了一份学平险,这其实是有冲突的,医疗险是按照实际花费进行报销,所以没有必要购买很多份,那么就要及时退掉主险附加的这种医疗或者额外购买的小医疗,不然就是在给保险公司做“贡献”咯!
写在最后
1、如果你看完上面的文章还有不懂的地方,欢迎在评论区留下你的疑惑,我会及时回复你。
2、想要给家庭或者自己配置保险,可以私信我,我会根据自己十多年经验,帮你提供一些值得参考的建议。
3、如果想要诊断自己的保单或者还有核保、理赔等疑难问题,也可以私信我,我定知无不言言无不尽。
4、以上都不需要你有任何投入。
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